Lupénka (psoriáza) se na kotnících a v oblasti dolních končetin nemusí objevovat tak často jako na kolenou či loktech, ale pokud k ní dojde, přináší pacientům značné nepohodlí a bolest.

Jak poznat psoriázu v oblasti kotníků?

Projevy psoriázy na kotnících se zásadně neliší od jiných částí těla, ale kvůli tenké kůži v oblasti kloubů a blízkosti šlach mohou být velmi bolestivé. Zrychlená tvorba kožních buněk vytváří zánětlivá ložiska (plaky). Na světlé pleti jsou plaky jasně červené, na tmavší pleti mohou mít fialový až hnědočervený nádech.

Na povrchu zánětlivých ploch se tvoří silná vrstva stříbřitě lesklých šupin. Pokud se šupiny mechanicky odstraní, například při neopatrném zouvání obuvi, objevuje se drobné tečkovité krvácení (Auspitzův fenomén). Kůže je suchá, napjatá a často praská. Praskliny (fisury) kolem kotníků ztěžují chůzi a snadno se stávají vstupní branou pro bakteriální infekci.

Proč kůže na nohou trpí nejvíce?

Genetické předpoklady a chybná reakce imunitního systému tvoří základ onemocnění, jeho samotný výsev však často provokují vnější vlivy. V případě kotníků hraje hlavní roli tzv. Koebnerův fenomén – vznik nových psoriatických plaků v místě fyzického poškození nebo dlouhodobého dráždění kůže.

Tvrdý okraj kotníkových bot, gumičky u těsných ponožek nebo hrubé švy způsobují chronické tření. To kůži neustále mikroskopicky poškozuje a provokuje imunitní systém k zánětlivé reakci. Dalšími spouštěči mohou být celkový stres, prodělané infekce (například streptokoková angína, která často předchází výsevu kapkovité lupénky) nebo užívání některých medikamentů.

Odlišení od atopického ekzému a mykózy

Kotníky a lýtka patří k místům, kde se snadno zaměňuje lupénka za jiná kožní onemocnění. Správná diagnóza je však nezbytná, protože každý z těchto problémů vyžaduje jiný léčebný přístup.

Atopický ekzém se oproti psoriáze vyznačuje extrémním svěděním, které nemocného nutí k neustálému škrábání. Ložiska ekzému nemívají tak ostré ohraničení a chybí u nich typické silné stříbřité nánosy. Ekzém také často mokvá, zatímco psoriáza je povětšinou velmi suchá.

Mykóza (plísňové onemocnění) může z chodidel postupovat směrem ke kotníkům. Běžně se zprvu projevuje v meziprstí. Na rozdíl od lupénky kůže spíše pálí a loupe se v jemných drobných šupinkách. Dermatolog dokáže mykózu spolehlivě potvrdit či vyvrátit pomocí jednoduchého stěru a kultivace.

Jak efektivně léčit kotníky a zklidnit zánět

Léčebný postup závisí na závažnosti a hloubce ložisek. Základním pravidlem je však nikdy onemocnění nezanedbávat a kůži pravidelně ošetřovat.

1. Intenzivní promašťování (emolencia): Základem péče je obnova kožní bariéry. Pravidelné používání mastných krémů zabraňuje vysychání a praskání plaků při ohybu kotníku.
2. Lokální léčiva: K odstranění nánosů odumřelých buněk se využívají masti s kyselinou salicylovou nebo ureou. Pro zmírnění akutního zánětu předepisuje lékař lokální kortikosteroidy či deriváty vitaminu D3. V některých případech se na noc aplikuje tzv. okluze – nanesení masti a překrytí místa bavlněnou ponožkou či fólií, aby léčivo lépe proniklo do hrubé kůže.
3. Fototerapie: Ozařování postižených partií speciálním ultrafialovým (UV) světlem tlumí zánětlivé procesy a zpomaluje rychlé množení kožních buněk.
4. Systémová a biologická léčba: Pokud lokální prostředky nepomáhají a onemocnění omezuje hybnost pacienta, přistupuje se k silnějším lékům v tabletách, nebo k moderní biologické léčbě.

Často kladené otázky

Mohu si při lupénce na kotnících obouvat těsné zimní boty? Vyhněte se tvrdé a těsné obuvi. Mechanické tření hran bot o kotníky zhoršuje zánět a může vyvolat vznik nových ložisek. Vybírejte si spíše měkkou obuv a kotníky chraňte hladkými ponožkami.

Jaké ponožky jsou při psoriáze nejlepší? Nejvíce se doporučují stoprocentně bavlněné nebo bambusové ponožky. Měly by mít volný lem (aby gumička nezařezávala do nohy) a jemné švy. Syntetické materiály špatně sají pot a mohou pokožku dráždit.

Co dělat, když ložisko na kotníku praskne a krvácí? Ránu vydezinfikujte přípravkem, který neštípe, a naneste hojivý bariérový krém. Pokud se objeví příznaky infekce (horkost, hnisání, zvětšující se bolest), neprodleně navštivte lékaře.

Mohu používat stejnou mast na lupénku i na mykózu? Rozhodně ne. Lokální kortikosteroidy používané k léčbě psoriázy potlačují imunitní reakci v kůži, což by mohlo v případě neléčené mykózy vést k masivnímu rozšíření plísňové infekce. Vždy dbejte na správnou lékařskou diagnózu.

Úlevu přináší každodenní prevence a šetrnost

Psoriáza v okolí kotníků představuje výzvu kvůli neustálému namáhání této oblasti při chůzi. Vhodně zvolená obuv, každodenní hydratace a dodržování plánu předepsaného dermatologem představují jedinou cestu, jak zánětlivá ložiska zhojit. Vyhledejte si další informace a odpovědi na své dotazy zadáním fráze „Lupénka.eu rady a léčba“ do Googlu.